МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ

Измерение транскутанного билирубинового индекса у новорожденогоПрибор с установленными элементами питания не требует включения и выключения и автоматически находится в режиме ожидания измерений. Обычно измерения ТБИ проводятся на лбу над переносицей и (или) на верхней части грудины.

Для измерения приблизить торец подвижной головки прибора перпендикулярно к выбранному участку кожной поверхности и плавно нажать на него до появления звукового сигнала. Необходимо удерживать прибор прижатым до окончания звукового сигнала, продолжительность которого составляет 1-3 секунды. Окончание звукового сигнала свидетельствует о завершении измерения и появлении результата на цифровом табло.

РЕКОМЕНДАЦИИ. При подозрении на недостоверность измерения рекомендуется произвести дополнительно три измерения подряд и в случае различия результатов выбрать средний, отбросив наименьший и наибольший. Каждое повторное измерение лучше проводить в соседней близлежащей области, т.к. возможно появления пятна гиперемии после предыдущего измерения, которое может исказить результат последующего измерения.
Не рекомендуется проводить измерение над областью сосудистого пятна или подкожной гематомы.

ОСОБЕННОСТИ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ

При проведении измерений следует иметь ввиду, что результаты будут недостоверными, если в области измерения имеются подкожные гематомы или сосудистые пятна (например, после проведения инфузионной терапии). В этом случае предпочтительнее проводить измерение ТБИ на верхней части грудины. При определении ТБИ у маловесных новорожденных, находящихся в тяжелом соматическом состоянии с расстройствами гемодинамики, на месте соприкосновения прибора с кожей и некоторого нажима появляется пятно гиперемии, быстро и самостоятельно исчезающее. Однако повторные замеры ТБИ в этой области дают завышенные результаты в связи с возникшим локальным стазом крови. В этом случае рекомендуется проведение повторных замеров на рядом расположенных участках.

ПРИ ФОТОТЕРАПИИ, в процессе которой происходит фотоокисление билирубина и превращение его в нетоксичную водорастворимую форму - люмирубин, прямой корреляции с уровнем билирубина в крови не отмечается. Вместе с тем, принимая во внимание известную стадийность в обмене билирубина при фототерапии, можно на основании динамики показаний прибора "Билитест" определить эффективность проведения фототерапии у конкретного новорожденного.

1 стадия - это первые 4 часа фототерапии. В этот период происходит быстрое разложение билирубина в коже (и значительное уменьшение ТБИ) при сохранении неизменной концентрации билирубина в сыворотке.
2 стадия - 4-12 часов фототерапии. За этот период происходит элиминация люмирубина из крови с желчью и мочой, а сывороточный билирубин проникает в ткани на место изомеризованного. В результате в этот период наблюдается снижение сывороточного билирубина при повышении ТБИ.
3 стадия - 2-3 сутки фототерапии, когда отмечается выравнивание показателей сывороточного билирубина и ТБИ.
4 стадия - после окончания фототерапии. Билирубин из крови продолжает выделяться с желчью и мочой, а также проникает в кожу, в связи с этим продолжается падение уровня сывороточного билирубина при замедлении уменьшения ТБИ.

Измерение ТБИ в период фототерапии не дает возможности однозначно судить об уровне билирубина в крови, а лишь позволяет определить динамику прокрашивания кожи и эффективность проведения данного лечения. В связи с этим измерение ТБИ в процессе фототерапии целесообразно только в течение всего периода проведения данной процедуры и не имеет смысла в эпизодического виде.

ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ новорожденных рекомендуется в первую очередь контролировать показатель почасового прироста сывороточного билирубина. В стадии разгара при высоком почасовом приросте в результате интенсивного внутрисосудистого гемолиза проникновение билирубина в кожу и ее прокрашивание могут отставать от нарастания сывороточного билирубина. В этом случае даже относительно невысокие показатели ТБИ, с одной стороны, требуют контроля сывороточного билирубина, а с другой стороны,- контроля ТБИ каждые 30 ... 60 минут для выявления интенсивности кожного прокрашивания, что в какой-то мере будет указывать на выраженность накопления сывороточного билирубина.

Лучистый электрический обогреватель.
НОВОСТИ КОНСУЛЬТАЦИИ АССОЦИАЦИЯ ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА БИБЛИОТЕКА НОРМАТИВЫ ОБЪЕДИНЕНИЯ ОСНАЩЕНИЕ КАЧЕСТВО



YACA