НОВОСТИ АССОЦИАЦИЯ ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА БИБЛИОТЕКА НОРМАТИВЫ ОБЪЕДИНЕНИЯ ОСНАЩЕНИЕ КАЧЕСТВО
Проект для обсуждения
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
--------------T----------------------------------T-------T---------
Название ¦ Тесты ¦ Время ¦Стоимость
заболевания ¦ ¦исполне¦
¦ ¦ ния ¦
--------------+----------------------------------+-------+---------
1) Аппендицит ¦1. Лаб. диагностика острого аппен-¦ ¦
( катаральный,¦дицита базируется на оценке дина- ¦ ¦
флегмонозный, ¦мики изменений в морфологической ¦ ¦
гангренозный) ¦картине крови с расчетом индекса ¦ ¦
¦интоксикации. ¦ ¦
¦2. Общий белок (повыш.) ¦ ¦
¦3. а1 (повыш.) ¦ ¦
¦4. в (повыш.) ¦ ¦
¦5. мочевина (повыш.) ¦ ¦
¦6. СРБ + ¦ ¦
¦7. Сиаловые к-ты1 (повыш. в ¦ ¦
¦ первые часы) ¦ ¦
¦8. Гексозы1 повыш. завис.от степ. ¦ ¦
¦выраженности и патоморфолог-х изме¦ ¦
¦нений в аппендиксе) ¦ ¦
¦9. а-липопротеины П(повыш.) ¦ ¦
¦10.в-липопротеиды (пониж.) ¦ ¦
¦11.Пре-в-липопротеиды (повыш.) за ¦ ¦
¦счет увелич. окисляем-и апов-липо ¦ ¦
¦протеинов). ¦ ¦
¦12.Спонтанная хемилюминисценция ¦ ¦
¦плазмы (сыв.кр.) двухвалентного Fe¦ ¦
¦(для дифференцировки). ¦ ¦
¦13.К+ в плазме (повыш.) ¦ ¦
¦14.К Na в эр. (повыш.) ¦ ¦
¦15.ЦИКи (повыш.) при деструктив- ¦ ¦
¦ном более чем в 2-3 раза. ¦ ¦
¦16.Щ.Ф. (повыш.) ¦ ¦
2) Осложненный¦1. Лейкоциты (пониж.) ¦ ¦
аппендицит ¦2. Сегментоядерные нейтр.(пониж.) ¦ ¦
¦3. Токсическая зернистость в ¦ ¦
¦нейтрофилах (пониж. до 80%) ¦ ¦
¦4. СОЭ (повыш.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
ИТОГО: Подсчет лейкоцитов, исследование лейкограммы с индексом
интоксикации, протеинограммы с определением коэф. альбумины (а1+ а2,
СРБ общих гликопротеинов (гексоз, сиаловых кислот в сыворотке и моче,
ЦИК).
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
3) Бронхоэкта-¦1) Эритроциты (пониж.) ¦ ¦
тическая бо- ¦2) Гемоглобин (пониж.) ¦ ¦
лезнь ¦3) Лейкоциты (повыш.) ¦ ¦
¦4) Индекс интоксикации (пониж.) ¦ ¦
¦5) Альбумины (пониж.) ¦ ¦
¦6) Кининов.система крови (повыш.) ¦ ¦
¦7) Эритроциты (пониж.) ¦ ¦
Гнойная инфек-¦У-,(пониж.) ¦ ¦
ция (фурунку- ¦Нейтрофильные, с/ядерн.(пов.,пониж¦ ¦
лез,карбун- ¦Токсическая зернистость (повыш.) ¦ ¦
кул, воспале- ¦Нв (пониж.) ¦ ¦
ние подкожной ¦Лимфоциты (пониж.) ¦ ¦
клетчатки) ¦Моноциты (пониж.) ¦ ¦
¦ЭОЗ (пониж.) ¦ ¦
¦СОЭ (повыш.) ¦ ¦
¦Индекс интоксикации более 1,5 ¦ ¦
¦Общий белок неизменен (пониж.) ¦ ¦
¦Альбумин (пониж.) ¦ ¦
¦Глобулин (повыш.) ¦ ¦
¦а1 и а2 (повыш.) ¦ ¦
¦АсТ, АлТ (повыш.) ¦ ¦
¦Гексозы, сиаловые к-ты (повыш.) ¦ ¦
¦Молочная к-та (повыш.) ¦ ¦
Обширные гной-¦Общие липиды (пониж.) ¦ ¦
но-воспалитель¦Липопротеиды (пониж.) ¦ ¦
ные процессы ¦а-липопротеиды (пониж.) ¦ ¦
(острые) ¦Индекс в-/а-протеидов (повыш) ¦ ¦
¦Общий х-н (пониж.) нормал.через ¦ ¦
¦полгода, не менее) ¦ ¦
¦Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦Плотность мочи (пониж.) ¦ ¦
¦Белок в моче, цилиндры,эритроциты ¦ ¦
¦(измененные) ¦ ¦
¦Основным в начале процесса ¦ ¦
¦является бактериол. исследование ¦ ¦
¦крови. ¦ ¦
Колит язвен-¦L-(повыш.), Эр.(повыш.),вязк.(пов.¦ ¦
ный неспецифи-¦Индекс интоксикации (повыш.) ¦ ¦
ческий ¦Общ. белок (пониж.) ¦ ¦
¦Альбумин (пониж.) ¦ ¦
¦К (пониж.) ¦ ¦
¦Na (пониж.) ¦ ¦
¦Олигурия ¦ ¦
¦Глюкоза (повыш) ¦ ¦
¦Хлориды (пониж.) ¦ ¦
Панкреатит ост¦Лейкоциты (повыш.) (9-18) ¦ ¦
рый,деструктив¦Гематокр.пок-ль (пониж.) за счет ¦ ¦
ный, обостре- ¦сгущ.крови (от 17 до 43) ¦ ¦
ние хроническо¦(высокий) коэф-т нейтр.) ¦ ¦
го п-та ¦Лимфоциты (повыш.) в 1-2 раза. ¦ ¦
¦СОЭ (повыш.) ¦ ¦
¦Индекс интоксикации (повыш.) ¦ ¦
¦Анемия при остром панкриатите ¦ ¦
Остр. холец.- ¦Общий белок (пониж.) ¦ ¦
панкреатит, ¦Альбумин (пониж.) ¦ ¦
обострение ¦Фибриноген (пониж.) ¦ ¦
хр.холец.- ¦СРБ (резко повыш.) ¦ ¦
панкреатита ¦а-амилаза (повыш.) ¦ ¦
¦Липаза (повыш.) ¦ ¦
¦Трипсин (повыш.) ¦ ¦
¦При тяжелой форме острого панкреа-¦ ¦
¦тита а-амилаза может быть нормаль-¦ ¦
¦ной. ¦ ¦
¦Амилазо-а-за мочи*к-н.сыв. ¦ ¦
¦креати-=------------------*100=1-4¦ ¦
¦ниновый к-н.мочи*а-за сыв. %¦ ¦
¦клиренс ¦ ¦
¦Более 6%-указывает на наличие ¦ ¦
¦п-та (Р.А.Бэнкс, 1982 г.) ¦ ¦
¦ГГТП (повыш.) более 25 раз выше ¦ ¦
¦нормы ¦ ¦
¦рансамединаза (резко повыш.) ¦ ¦
¦некроз в подж. железе ¦ ¦
¦ЛДГ (резко повыш.) ¦ ¦
¦Дестр. ЛДГ-ЛДТ(резко повыш.) ¦ ¦
¦У больных с обострением хр.панкреа¦ ¦
¦тита максимальный подъем а-амилазы¦ ¦
¦мочи наблюдается вечером,у этих же¦ ¦
¦больных,но в стадии ремиссии ночью¦ ¦
¦(В.М.Нечаев, В.А.Серов). ¦ ¦
¦Сиаловые к-ты (повыш.) ¦ ¦
¦Индекс-сиаловые к-ты кр/частота ¦ ¦
¦пульса-в норме 0,99ё0,02,при сиал.¦ ¦
¦к м-дом Гесса 689ё16,7 мг/л ¦ ¦
¦При остром гемарог.п-те этот пока-¦ ¦
¦затель возрастает через сутки. ¦ ¦
ИТОГО: Острый панкреатит: а-амилаза мочи (повыш.)¦ ¦
¦ Глюкоза (повыш.) ¦ ¦
¦ Нв (повыш.) ¦ ¦
¦ Гематр. (повыш.) ¦ ¦
¦ Лейкоциты (повыш.) ¦ ¦
¦ СОЭ (повыш.) ¦ ¦
¦ Нейтрофильные сегмен- ¦ ¦
¦ тоядерные (повыш.) ¦ ¦
¦ Общий белок (пониж.) ¦ ¦
¦ Амилаза (повыш.) ¦ ¦
¦ Липаза (повыш.) ¦ ¦
¦ Глюкоза (повыш.) ¦ ¦
¦ Креатинин (повыш.) ¦ ¦
¦ Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦ Са (пониж.) ¦ ¦
¦ К (пониж.) ¦ ¦
Хронический ¦Глюкоза суточной мочи (повыш.) ¦ ¦
панкреатит ¦Ам-за в утрен.и в сут.моче (повыш.¦ ¦
¦Копрограмма:стеетарея,креетарея, ¦ ¦
¦ашилорея. ¦ ¦
¦НТ (повыш.) ¦ ¦
¦Нв (повыш.) ¦ ¦
¦L (повыш.) ¦ ¦
¦Нейтр. (повыш.) ¦ ¦
¦Тромбоциты (повыш.) ¦ ¦
¦Общий белок (пониж.) ¦ ¦
¦Альбумин (пониж.) ¦ ¦
¦Липаза (повыш.) ¦ ¦
¦Трипсин (повыш.) ¦ ¦
¦Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦Глюкоза (повыш.) ¦ ¦
¦Толерантность к глюкозе (с двойн. ¦ ¦
¦нагр.)(пониж.) ¦ ¦
Для острого панкреатита наиболее информированы амилаза, липаза,
трипсин, амил. креат-ый клиренс. Для хр. п0тов исследования опр-ие
панкр. ф-тов в дуод. сод-ом и крови с использованием стимуляции
секретина холецистопанкреозимином.
Перитонит ¦1 L (лейкоциты) (повыш.) ¦ ¦
¦Палочкоядерные (повыш.) ¦ ¦
¦Индекс интоксикации более 4 ¦ ¦
¦Токсич-я зернистость в нейтрофилах¦ ¦
¦80-100% ¦ ¦
¦Лимфопения ¦ ¦
¦Моноцитопения ¦ ¦
¦Общий белок (пониж.) ¦ ¦
¦Нt (повыш.) ¦ ¦
¦а1 и а2 (повыш.) ¦ ¦
¦Мочевина (повыш. или резко повыш.)¦ ¦
¦Креатинин (повыш) ¦ ¦
¦NН4( повыш.) при перфорации язвы ¦ ¦
¦желудка ¦ ¦
¦АсТ, АлТ (повыш.) ¦ ¦
¦Холэстераза (повыш.) ¦ ¦
¦Церулоплазмин (повыш.) ¦ ¦
¦Глюкоза (повыш.) ¦ ¦
¦Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦Внеклеточная гипогидратация ¦ ¦
¦Гиповолемия ¦ ¦
¦Повышена осмолярность плазмы ¦ ¦
¦К (повыш.,пониж.) ¦ ¦
¦Внутриклеточный ацидоз,внеклет-ый ¦ ¦
¦метаб.алкалоз (чаще при нагноитель¦ ¦
¦ном процессе) ¦ ¦
¦Белок в моче (повыш.) ¦ ¦
¦Гематурия,индиканурия,почечный эпи¦ ¦
¦телий,гиалинов.,зернист.цилиндры, ¦ ¦
¦глюкозурия,клиренс фильтр.(пониж.)¦ ¦
¦токсическое поражение почек). ¦ ¦
--------T---T---T-------T---T---T-----T--------T---T---T---------
Гепатиты¦ККО¦ЛДГ¦ АСТ ¦АЛТ¦ ЩФ¦ ГГТП¦Холин-за¦МДГ¦СДГ¦а-амилаза
--------+---+---+-------+---+---+-----+--------+---+---+--------
Острый ¦ N ¦пов¦ повыш ¦пов¦пов¦ пов ¦ пониж. ¦пов¦пов¦ N пониж
--------+---+---+-------+---+---+-----+--------+---+---+--------
Хронич. ¦ N ¦ N ¦гепатит¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N
¦ ¦ ¦стадия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ремисс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------+---+---+-------+---+---+-----+--------+---+---+---------
¦ ¦ ¦
Гепатиты ¦Общий белок ¦ ¦
¦Белковый фактор ¦ ¦
¦Билирубин ¦ ¦
¦АлТ ¦ ¦
¦АсТ ¦ ¦
¦Х ¦ ¦
¦ЩФ ¦ ¦
¦ЛДГ ¦ ¦
¦Альдолаза ¦ ¦
¦Холестерин ¦ ¦
¦Серомукоиды ¦ ¦
¦Сыв. Fe ¦ ¦
¦Cu ¦ ¦
¦Уробилиногеновые тела в моче. ¦ ¦
Плевриты ¦L (лейкоциты) повыш. ¦ ¦
¦Индекс инток-ии более 1,5 ¦ ¦
¦СОЭ 40-70 мм ¦ ¦
¦Общий белок N или повыш. ¦ ¦
¦а1 (повыш.) ¦ ¦
¦СРБ (повыш.) ¦ ¦
¦Гаптоглобин (повыш.) ¦ ¦
¦Церулоплазмин (повыш.) ¦ ¦
¦Фибриноген (повыш.) ¦ ¦
¦Сиаловые кислоты (повыш.) ¦ ¦
¦Общий холестерин (пониж.) ¦ ¦
¦Суммарное содержание в-и пре ¦ ¦
¦в-липопротеинов (пониж.) ¦ ¦
¦Исслед-е экссудата:химич-ое, ¦ ¦
¦цитологическое, бактериологическое¦ ¦
Острый холеци-¦L (повыш.) ¦ ¦
стит ¦Нейтрофилы (пониж.) ¦ ¦
¦СОЭ (повыш.) ¦ ¦
¦Общий белок (пониж. или N) ¦ ¦
¦Альбумин (пониж.) ¦ ¦
¦Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦АлТ (повыш.) ¦ ¦
¦АсТ (повыш.) ¦ ¦
¦ЩФ (повыш.) ¦ ¦
¦ГГТП (резко повыш.) ¦ ¦
¦Билирубин мочи (повыш.) ¦ ¦
¦Уробилиноиды мочи (пониж.) ¦ ¦
¦Глюк. м. (повыш.) ¦ ¦
¦Уробилиноиды кала (пониж.) ¦ ¦
Хронический ¦Кровь: ¦ ¦
холецистит и ¦L (повыш.) ¦ ¦
холангит ¦Нейтрофилы (повыш.) ¦ ¦
¦СОЭ (повыш) ¦ ¦
¦АлТ (повыш.) ¦ ¦
¦АсТ (повыш.) ¦ ¦
¦ЩФ (повыш) ¦ ¦
¦ГГТП (резко повыш.) ¦ ¦
¦Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦Глюкоза (повыш.) ¦ ¦
¦Моча: ¦ ¦
¦Билирубин (повыш.) ¦ ¦
¦Уробилиноиды (повыш.) ¦ ¦
Исследование ¦Микробиологич-ое,цитолог-е, ¦ ¦
дуоденального ¦биохимическое ¦ ¦
содержимого ¦Билирубин (пониж.) ¦ ¦
¦Холестерин (повыш.,пониж.) ¦ ¦
¦Желчные кислоты (пониж.) ¦ ¦
¦Холатохолест-ый коэффициент(пониж.) ¦
¦При неослож. форме х-та в предопе-¦ ¦
¦рационный период значительно повы ¦ ¦
¦шено содержание первичных и вторич¦ ¦
¦ных продуктов перекисного окис-ия ¦ ¦
¦липидов в эритроцитах, которые сни¦ ¦
¦жаются лишь на 5-ые сутки после ¦ ¦
¦операции. Активность перекисного ¦ ¦
¦окисления продуктов после оператив¦ ¦
¦ного вмешательства обусловлено дей¦ ¦
¦ствием [beep]за,гипоксии и стресса.¦ ¦
¦При воспалительных процессах в жел¦ ¦
¦чевыводящих путях увел-я IgN значи¦ ¦
¦тельно и увеличивается IgG в крови¦ ¦
¦При обтурационной желтухе на пер- ¦ ¦
¦вой неделе заболевания иммуноглобу¦ ¦
¦лины не меняются и лишь на 2-3 не ¦ ¦
¦деле незначительно меняется IgA. ¦ ¦
¦Таким образом,этот тест может быть¦ ¦
¦использован для дифференциальной ¦ ¦
¦диагностики. ¦ ¦
Язвенная бо- ¦Исслед-ие желудочного содержимого ¦ ¦
лезнь желудка ¦с определением: ¦ ¦
¦часового напряжения ¦ ¦
¦Дебит часа ¦ ¦
¦Гастромукопротеина ¦ ¦
¦Общий белок (пониж.) ¦ ¦
¦Билирубин (пониж.) ¦ ¦
¦Липиды (пониж.) ¦ ¦
¦При рвотах: ¦ ¦
¦Мочевина (повыш.) ¦ ¦
¦К (пониж.) ¦ ¦
¦Cl (пониж.) ¦ ¦
¦ ¦
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ОСТРЫМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ.
Табл.1
--------------------------------------------------------------------¬
Заболевание ¦ АСТ¦ АЛТ ¦ГДГ ¦ЩФ ¦а-амилаза ¦Показатели других ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных тестов¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦-------------------¦
Острый панкреатит¦(+) ¦(+) ¦ H,+¦(+)¦ +++ ¦а-амилаза мочи ++ ¦
¦ + ¦ + ¦ (+)¦ ¦ ¦ +++ ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦-------------------¦
Печеночная колика¦+,++¦+,++ ¦ ++ ¦ ++¦Н,(+),+ ¦гипербилирубинемия ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦-------------------¦
Почечная колика ¦ Н ¦ Н ¦ H ¦ Н ¦ Н ¦гематурия ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦-------------------¦
Спазмы кишечника ¦ Н ¦ Н ¦ H ¦ Н ¦ Н ¦ ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦-------------------¦
Инфаркт миокарда ¦ ++ ¦Н,(+)¦ H ¦ Н ¦ Н ¦Креатининкиназа, ¦
(атипично протека¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ЛДГ,гидроксибутират¦
ющий) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегидрогеназа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(++,+++) ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦-------------------¦
Острый гепатит ¦+++ ¦+++ ¦ ++ ¦(+)¦Н ¦гипербилирубинемия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------
ПРИМЕЧАНИЕ: Глютаматдегидрогеназа-митохондриальный фермент
гепатоцитов. При атипично протекающем инфаркте миокарда наблюдаются и
соответствующие ему характерные изменения в электрокардиограмме.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ОСТРЫМИ БОЛЯМИ В ГРУДИ
Табл.2.
--------------------------------------------------------------------¬
Заболевание ¦креа¦ АСТ ¦АЛТ ¦ЛДГ¦ЛДГ-изофер¦Гидрокси¦Электро- ¦
¦тин ¦ ¦ ¦ ¦менты ¦бутират ¦кардио- ¦
¦кина¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегидро ¦грамма ¦
¦за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геназа ¦ ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦--------¦----------¦
Стенокардия ¦ Н ¦ Н ¦ Н ¦ Н ¦ Н ¦ Н ¦ Н, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ изменение¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦--------¦----------¦
Инфаркт миокарда ¦ + ¦ ++ ¦Н,+ ¦++ ¦ЛДГ1(ЛДГ2)¦ +++ ¦изменение ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦--------¦----------¦
Инфаркт легкого ¦ Н ¦ + ¦+,++¦ + ¦ЛДГ5 ¦ Н ¦ ¦
-----------------¦----¦-----¦----¦---¦----------¦--------¦----------¦
Расслаивающаяся ¦ Н ¦(+) ¦ (+)¦Н,+¦ЛДГ5 ¦ Н ¦ ¦
аневризма аорты ¦ + ¦ ++ ¦ ¦++ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------
Примечание: Н-норма, (+)- слабо выраженное повышение, + -
повышение, ++ - сильно повышенное, +++ - очень сильно повышенное
значение лабораторного теста.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Общий анализ мокроты.
2. Посев мокроты на чувств. и флору.
3. Биохимические исследования крови: общий белок, белковые
фракции, СРБ, сиаловые кислоты, гаптоглобин,фибриноген,церулоплазмин
(повыш), холестерин-Н (пониж.), ЛДГ (повыш.), ЛДГ 2,3 (повыш.), АсТ
(повыш.), р СО2 (повыш.), респираторный ацидоз, гематокрит (для
выявления легочной недостаточности) протеинурия, при подозревании на
вторичный иммунодефицит: иммуноглобулины, комплемент, цикл.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследования на микобактерии туберкулеза.
2. Пробы с конго красным или метиленовым синим на амилоидоз.
3. Цитологические исследования материала, полученного при
бронхоскопии.